张锡纯用生石膏治疗小儿咳喘

医 案
外感痰喘,宜投以《金匮》小青龙加石膏汤。若其外感之热,已入阳明之府,而小青龙中之麻、桂、姜、辛诸药,实不宜用。

曾治奉天同善堂中孤儿院刘小四,年八岁。孟秋患温病,医治十余日,病益加剧。表里大热,喘息迫促,脉象洪数,重按有力,知犹可治。问其大便,两日未行,投以大剂白虎汤,重用生石膏二两半,用生山药一两以代方中粳米。且为其喘息迫促、肺中伏邪,又加薄荷叶一钱半以清之。俾煎汤两茶盅,作两次温饮下,一剂病愈强半,又服一剂全愈。

各位朋友大家好,今天我们接着来讲张锡纯是如何使用生石膏这味药的。

 

今天这个病例是一个小孩,八岁的孩子,这个孩子当时奉天,就是沈阳一个同善堂的孤儿院里边的孩子,孤儿院的小孩叫刘小四。这个孤儿院的孩子有病了,赶快把张锡纯给请来了,看来这孤儿院是不错的,得什么病呢?秋天的时候得温病,就是被外邪伤到了,开始得了外感温病,这温病医生治了十来天,怎么治也没治好,这温病有时候怎么清也清不干净,十来天没治好,病越来越重了,就请张锡纯来看。

 

张锡纯一看的时候什么样呢?“表里大热”,就是发着高烧,我们说这“大热”就是发高烧、高热、非常热,一摸烫手,“喘息迫急”,这孩子热急了就喘,这时候一定要知道这个喘不是真正的哮喘,很多人在这搞糊涂,认为孩子外感了,感冒了,然后咳嗽,咳嗽急了,总咳嗽,里面有哮鸣音了就是哮喘了,就上激素,我觉得这是搞错了。因为这个就是小孩外感的时候呼吸道炎症,会肿胀,肿胀以后,充血肿胀会导致呼吸道狭窄,会产生哮鸣音,这在中医里边叫咳喘,不叫哮喘,跟哮喘是两码事,哮喘是那种过敏,吃了鱼虾、盐什么过敏导致的叫哮喘,很多人把这个咳喘当哮喘治,这样就容易出问题。

 

比如说用了激素了,结果就经常用,常年用,依赖激素了,其实这孩子没那么大问题,结果因为外邪总清不掉,所以确实总咳嗽,激素就常年用了,有时候中医会用一些治疗哮喘的方子,因为到西医那说是哮喘,中医以为真是哮喘,就开始用哮喘的方子治,其实不是的,一定要问清是外感引起的后来出现的这种咳喘,这叫咳喘,这要治疗外感的,各位一定要知道。

 

这时候张锡纯一摸这孩子的脉,“脉象洪数”,就脉象宏大,跳的有力气,跳的快,“重按有力”,张锡纯知道这有力气这还可以治,没那么严重,也就是一个外感引起的咳喘而已。接着张锡纯又问了一下这孩子大便如何?这家长说这大便“两日未行”,两天没有大便了,张锡纯说那这时候加大剂量的白虎汤。

 

什么是白虎汤呢?白虎汤是中医里边一个经典方剂,是张仲景在《伤寒杂病论》里出的方子,这方子非常简单,就是生石膏加知母,加点甘草,加点粳米就是大米,这方子很简单,清气分之热的,当人们出现这种高热、大热的时候,大汗,然后脉宏大等等,出现这种状态的时候,会用到白虎汤,清气分之热,保存体内的津液。这个白虎汤张锡纯开怎么开呢?重用生石膏,用了二两半,这个分量是比较多的,二两半,然后这个里边用粳米,张锡纯用什么把粳米替下来呢?用干山药片,你看张锡纯擅长用山药,他认为粳米没有那个滋补作用,我把这干山药片拿来,有滋补作用,加一两。

 

这干山药片大家记住了,我为什么一再推荐是道地药材的干山药片,实际上很多菜市场的山药拿来,基本没有那么好的药效,甚至我可以说没什么药效,它只是菜而已,只有河南产的那种怀山药,药效是最好。这个怀山药里边有细长的沙土的,也有垆土的,所以我是推荐垆土,我真是在给大家推荐这个好东西,您愿意买那个细的沙土里那个,切成片干的,您根本看不出来,可以,但是那个药效就差很多,至于菜市场买的那个像萝卜粗那种,基本没什么药效,那叫菜山药,所以用药要用道地药材,这是我跟大家推荐的,有人说我们买那便宜,您那沙土的您买可以,菜山药可能更便宜,但是这个我觉得一定用药一定要道地的精准的药材,像这样过去古人为什么治病效果好呢?跟当时的药材,就是道地有关,现在各种药材来充,晒干了你根本看不出来的。

 

所以张锡纯他特别聪明,他知道用山药效果就是要好的,要比那个大米好,所以用了一两的干山药片把大米给替下来了。因为他“喘息迫急、肺中伏邪”,有点伏热,怎么办呢?用薄荷叶一钱半,量很少的,一钱半,往外清一下,就这方子,充其量五味药吧,很简单,熬汤熬了两茶盅,给这孩子慢慢的趁热喝下去,“一剂”,一副药喝完以后,病好了差不多一半,再喝一服药,这个病痊愈了。

 

大家看别人治了那么多天没治好,到张锡纯这一副药解决问题,为什么?就是认症准确,张锡纯认为这就是治外感,我就把你热透出去,让你身体自己恢复,所以这身体很快就恢复过来了,这喘也没有了,孩子的温病也消除了,所以这是一个非常精到的医案。

 

在这个医案里边我们要学什么呢?要知道张锡纯用了白虎汤,但是张锡纯在用白虎汤的时候,这是他的经验,他的最大的一个创建是什么?用干山药片把那个粳米给替换下来,原来这个汤都是用大米熬的,但是张锡纯从此以后用山药片来替代那个大米,这是他的发明,他后来用白虎汤,基本上都这么用的,而且张锡纯认为这个效果比原方还要好,所以他并不是说张仲景说的就是不可改变的,你看他随时在调整,这是张锡纯高明的地方,今天如果学到了这个,我们就有了收获。

 

明天再给大家讲这个方子基础上,怎么再提升一步?因为张锡纯后来又往里加了一味药,把这方子又给提升了一步,到底怎么提升的呢?我们明天再讲,谢谢大家。注:本文章来自“罗大伦频道”,感谢罗博士的细心讲解,这里分享的是文字版,可以关注公众号收听:大论育儿说。

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